Абсцесс Броди: диагностика и лечение
Что такое абсцесс Броди?
Абсцесс Броди – это редкая форма подострого или хронического остеомиелита, характеризующаяся образованием ограниченного гнойного очага в губчатой костной ткани. Впервые описан английским хирургом Бенджамином Броди в 1832 году. Патология чаще встречается у детей и молодых людей, преимущественно поражая длинные трубчатые кости (большеберцовую, бедренную, плечевую).
Причины и патогенез
Основной возбудитель абсцесса Броди – Staphylococcus aureus, реже – стрептококки, протей, синегнойная палочка. Инфекция проникает в кость гематогенным путем (через кровь) из первичного очага (фурункулы, тонзиллит, кариес).
Факторы риска:
- Сниженный иммунитет
- Травмы костей
- Хронические инфекции
- Сахарный диабет
В отличие от острого остеомиелита, абсцесс Броди развивается медленно, формируя полость с гноем, окруженную склерозированной костной тканью.
Клиническая картина
Симптомы абсцесса Броди стертые, что затрудняет раннюю диагностику:
- Ноющая боль в пораженной кости, усиливающаяся ночью и при нагрузке
- Локальная припухлость, гиперемия (редко)
- Субфебрильная температура (37–37,5°C)
- Ограничение движений в близлежащем суставе
Болезнь может протекать годами с периодами обострения и ремиссии.
Диагностика абсцесса Броди
1. Рентгенография
Основной метод диагностики. Характерные признаки:
- Одиночная округлая или овальная полость (1–4 см) в метафизе кости
- Четкие склерозированные края
- Отсутствие секвестров (в отличие от классического остеомиелита)
- Периостальная реакция слабо выражена
2. Компьютерная томография (КТ)
Позволяет уточнить размеры, структуру очага и степень склерозирования окружающей кости.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Выявляет воспалительные изменения в костном мозге и мягких тканях. Признаки:
- Гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях (жидкость в полости)
- Отек костного мозга вокруг абсцесса
4. Лабораторные исследования
- Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ
- Биохимия: С-реактивный белок (СРБ) может быть повышен
- Бактериологический посев (редко информативен из-за стерильности содержимого)
5. Дифференциальная диагностика
Абсцесс Броди следует отличать от:
- Туберкулезного остита
- Остеоид-остеомы
- Эозинофильной гранулемы
- Хондробластомы
Лечение абсцесса Броди
1. Консервативная терапия
Применяется при небольших бессимптомных абсцессах:
- Антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, фторхинолоны) курсом 4–6 недель
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования боли
- Физиотерапия (УВЧ, электрофорез)
2. Хирургическое лечение
Показания:
- Неэффективность консервативной терапии
- Большие размеры очага
- Угроза патологического перелома
Методы:
- Трепанация абсцесса – вскрытие полости, удаление гноя, обработка антисептиками
- Кюретаж – выскабливание стенок с последующей пластикой костным трансплантатом
- Резекция кости – при обширном поражении
После операции – иммобилизация конечности, антибиотикотерапия, контрольная рентгенография.
Прогноз и осложнения
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Возможные осложнения:
- Рецидив абсцесса
- Патологический перелом
- Хронический остеомиелит
- Артрит близлежащего сустава
Профилактика
- Санация очагов хронической инфекции
- Укрепление иммунитета
- Своевременное лечение травм костей
Абсцесс Броди требует комплексного подхода в диагностике и лечении. Раннее выявление и адекватная терапия предотвращают развитие осложнений и сохраняют функцию конечности.