Абсцесс Броди: хирургическое и консервативное лечение

Что такое абсцесс Броди?

Абсцесс Броди – это ограниченный гнойный очаг в костной ткани, возникающий вследствие хронической бактериальной инфекции. Чаще всего он локализуется в метафизах длинных трубчатых костей (большеберцовой, бедренной) и вызывается Staphylococcus aureus. Этот вид остеомиелита отличается вялотекущим течением с редкими обострениями, что осложняет диагностику.

Причины и патогенез

Основная причина – гематогенное распространение инфекции (через кровь) после перенесенного острого остеомиелита или персистенция микроорганизмов в кости. Провоцирующие факторы:

• Снижение иммунитета (хронические болезни, иммунодефициты).
• Неправильное лечение острого остеомиелита (преждевременная отмена антибиотиков).
• Микротравмы кости из História do .

Вокруг очага некроза формируется реактивная зона склероза, препятствующая распространению инфекции.

Клиническая картина

Симптоматика может быть стертой или умеренно выраженной:

• Тупые боли в кости, усиливающиеся при нагрузке.
• Периодическая субфебрильная температура (37–37,5°C).
• Местный отек и гиперемия (редко, при обострении).
• Ограничение движений в близлежащем суставе.

Диагностика

1. Рентгенография

• Округлый или овальный очаг деструкции (1–4 см) с четкими контурами.
• Перифокальный склероз.
• Отсутствие секвестров (в отличие от классического остеомиелита).

2. КТ и МРТ

• Позволяют уточнить размеры, глубину поражения и состояние окружающих тканей.
• МРТ лучше визуализирует воспалительные изменения в костном мозге.

3. Лабораторные анализы

• Лейкоцитоз и повышение СОЭ (не всегда).
• Бактериологический посев (при пункции абсцесса) для выявления возбудителя.

Консервативное лечение

Применяется при небольших размерах абсцесса и отсутствии выраженной симптоматики.

1. Антибактериальная терапия

• Эмпирическая схема: цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон), фторхинолоны (Ципрофлоксацин), клиндамицин.
• Коррекция по результатам бакпосева.
• Длительность: 4–6 недель (в/в + пероральный переход).

2. Иммуномодуляция и физиотерапия

• УВЧ, магнитотерапия – для улучшения кровообращения.
• Витаминотерапия (группа B, витамин D).

3. Динамическое наблюдение

• Контрольные рентгенограммы каждые 3 месяца.
• При неэффективности – переход к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

Показания:

• Неэффективность консервативной терапии.
• Большие размеры абсцесса (более 3 см).
• Выраженный болевой синдром.

1. Трепанация и санация очага

• Доступ к абсцессу через небольшое отверстие в кости.
• Удаление гнойного содержимого и некротических масс.
• Промывание антисептиками (Хлоргексидин, Диоксидин).

2. Лазерная или радиоволновая абляция

• Альтернатива традиционной хирургии.
• Меньшая травматичность, быстрая реабилитация.

3. Костная пластика (при обширных дефектах)

• Заполнение полости аутотрансплантатом или синтетическими материалами (гидроксиапатит).

4. Послеоперационное ведение

• Антибиотики (2–4 недели).
• Иммобилизация (при поражении опорных костей).
• Физиотерапия (электрофорез с лидазой).

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Возможные осложнения:

• Рецидив абсцесса (при неполной санации).
• Патологический перелом (из-за ослабления кости).
• Хронический остеомиелит.

Профилактика

• Адекватная терапия острого остеомиелита.
• Укрепление иммунитета.
• Контроль хронических инфекций (кариес, тонзиллит).

Заключение

Абсцесс Броди требует комплексного подхода. Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях, но при прогрессировании необходима хирургическая санация. Современные методы позволяют минимизировать риски и ускорить восстановление.