Абсцесс Броди: современные подходы к лечению

Что такое абсцесс Броди?

Абсцесс Броди – это редкая форма подострого или хронического остеомиелита, характеризующаяся образованием ограниченного гнойного очага в губчатой кости. Впервые описан английским хирургом Бенджамином Броди в 1832 году. Патология чаще встречается у детей и молодых взрослых, преимущественно в метафизах длинных трубчатых костей (большеберцовая, бедренная).

Этиология и патогенез

Основной возбудитель – Staphylococcus aureus (до 80% случаев), реже – Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Инфекция проникает гематогенным путем, формируя очаг некроза с последующим образованием полости, заполненной гноем или грануляционной тканью.

Факторы риска:

• Травмы костей
• Иммунодефицитные состояния
• Сахарный диабет
• Хронические инфекции

Клиническая картина

Симптомы абсцесса Броди часто стертые, что затрудняет диагностику. Основные проявления:

• Боль – ноющая, усиливающаяся при нагрузке
• Отек и гиперемия (редко)
• Ограничение движений в близлежащем суставе
• Субфебрильная температура (не всегда)

Диагностика

1. Инструментальные методы

• Рентгенография – округлый или овальный очаг деструкции (1–4 см) с четкими склерозированными краями.
• КТ – уточняет размеры, структуру и связь с костномозговым каналом.
• МРТ – выявляет перифокальный отек, воспаление мягких тканей.
• Сцинтиграфия – повышенное накопление радиофармпрепарата в зоне поражения.

2. Лабораторные исследования

• ОАК – умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
• Биохимия – С-реактивный белок (СРБ) может быть повышен.
• Бактериологический посев (при пункции) – идентификация возбудителя.

Современные методы лечения

1. Консервативная терапия

Применяется при небольших абсцессах без выраженной симптоматики:

• Антибиотикотерапия (4–6 недель):
  • Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон)
  • Фторхинолоны (левофлоксацин)
  • Ванкомицин (при MRSA)
• НПВС (ибупрофен, нимесулид) – для купирования боли и воспаления.

2. Хирургическое лечение

Показания:

• Неэффективность консервативной терапии
• Крупные абсцессы (>2 см)
• Угроза патологического перелома

Методы:

• Трепанация и санация – удаление гноя, некротических тканей с последующим дренированием.
• Костная пластика – заполнение полости аутотрансплантатом или биокерамическими материалами.
• Чрескожная аспирация – малоинвазивный метод под контролем КТ/УЗИ.

3. Физиотерапия и реабилитация

• УВЧ – стимуляция регенерации
• Магнитотерапия – уменьшение отека
• ЛФК – восстановление функции сустава

Осложнения и прогноз

• Хронический остеомиелит
• Патологические переломы
• Сепсис (редко)

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Рецидивы наблюдаются в 5–10% случаев.

Профилактика

• Своевременная санация очагов инфекции
• Адекватная обработка травм
• Укрепление иммунитета

Заключение

(Пропущено по требованию)